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BANDO CYBER-SECURITY 2025 (AGEF 25CS)
(nella procedura telematica inserire alla voce “M01-MODULO DI DOMANDA CONTRIBUTO”)
MODULO DI DOMANDA
Alla
Camera di Commercio di Cremona-Mantova-Pavia
Ufficio Bandi e Finanziamenti
Via P.F. Calvi, 28
46100 MANTOVA

Il/la sottoscritto/a	Nome      	Cognome       	
in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa (ragione sociale per esteso)
      	
attività      	
codice ATECO 2025      	
codice fiscale dell’impresa:      	partita IVA:      	
Indirizzo sede legale:         
Cap          Città            Provincia       
Indirizzo unità locale:      
Cap          Città            Provincia       	
Recapiti telefonici                     E mail:       
indirizzo PEC (campo obbligatorio)      	

Referente ai fini dell’iter amministrativo di concessione del contributo:	
Nome e Cognome       	
Telefono        	E mail:      	
presa visione del bando CYBER-SECURITY 2025 
DICHIARA CHE L’IMPRESA
1)	rientra nella categoria di (barrare la casella di interesse):
☐ micro impresa (n. occupati < 10 e fatturato annuo/totale di bilancio annuo ≤ 2 milioni di euro);
☐ piccola impresa (n. occupati < 50 e fatturato annuo/totale di bilancio annuo ≤ 10 milioni di euro);
☐ media impresa (n. occupati < 250 e fatturato annuo ≤ 50 milioni di euro o totale di bilancio annuo ≤ 43 milioni di euro);
come definita nell’Allegato 1 al Regolamento UE n. 651/2014 della Commissione Europea del 17 giugno 2014 pubblicato sulla Gazzetta ufficiale L 187/1 del 26/06/2014;
2)	è iscritta e attiva al Registro Imprese della Camera di commercio di Cremona-Mantova-Pavia;
3)	ha sede legale e/o unità locale in provincia di Cremona, Mantova o Pavia, come da visura camerale;
4)	è in regola con il pagamento del diritto annuale;
5)	è in regola con il versamento dei contributi previdenziali, assistenziali e assicurativi dei dipendenti (DURC regolare);
6)	non è pubblica e che il capitale sociale dell’impresa non è detenuto per più del 25% da Enti o Aziende Pubbliche;
CHIEDE
la concessione di un contributo di       euro (MAX 5.000,00 euro) per la realizzazione dell’investimento descritto di seguito: 
fabbisogni dell’impresa:
	
criticità da risolvere o potenzialità da sviluppare:

strategie da mettere in atto:
	
obiettivi da raggiungere:
	
CONSULENZA/FORMAZIONE EROGATA DAL FORNITORE APPARTENENTE ALLA CATEGORIA SEGUENTE: (barrare la/le casella/e di interesse)
      Centri di ricerca e trasferimento tecnologico, Competence center di cui al Piano Transizione 4.0, parchi scientifici e tecnologici, centri per l’innovazione, Tecnopoli, cluster tecnologici ed altre strutture per il trasferimento tecnologico, accreditati o riconosciuti da normative o atti amministrativi regionali o nazionali; 
      Poli di innovazione digitale selezionati ai sensi del decreto direttoriale 24/08/2023 del Ministero delle Imprese e del Made in Italy;
      European Digital Innovation Hub (EDIH) previsti dal Reg. UE 2021/694 per la realizzazione di una rete europea di poli di innovazione digitale;
      Centri di trasferimento tecnologico su tematiche Transizione 4.0 come definiti dal D.M. 22 maggio 2017 (MiSE), inseriti nell’elenco consultabile al seguente link: https://www.unioncamere.gov.it/digitalizzazione-e-impresa-40/certificazione-dei-centri-di-trasferimento-tecnologico-industria-40/elenco-dei-centri-di-trasferimento-tecnologico-industria-40-certificati; 
      Incubatori certificati di cui all’art. 25 del D.L. 18 ottobre 2012, n. 179 convertito, con modificazioni, dalla L. 17 dicembre 2012, n. 221 e s.m.i. e incubatori regionali accreditati; 
      FABLAB, definiti come centri attrezzati per la fabbricazione digitale che rispettino i requisiti internazionali definiti nella FabLab Charter (http://fab.cba.mit.edu/about/charter/);
      Start-up innovative di cui all’art. 25 del D.L. 18 ottobre 2012, n. 179 convertito, con modificazioni, dalla L. 17 dicembre 2012, n. 221 e s.m.i. e PMI innovative di cui all’art. 4 del D.L. 24 gennaio 2015 n. 3, convertito, con modificazioni, dalla L. 24 marzo 2015, n.33;
      Istituti Tecnici Superiori (ITS Academy), come definiti dalla Legge 99/2022; 
      Innovation manager iscritti nell’elenco dei manager tenuto da Unioncamere, consultabile al seguente link: https://www.unioncamere.gov.it/digitalizzazione-e-impresa-40/elenco-dei-manager-dellinnovazione/elenco-manager); 
      Fornitori iscritti all’Elenco pubblico di Fornitori di servizi e tecnologie 4.0” disponibile sul sito https://www.unioncamerelombardia.it/progetti/dettaglio-progetto/elenco-fornitori-40;
      Agenzie formative accreditate dalle Regioni, Università, Scuole di Alta formazione riconosciute dal MIUR.
dettaglio delle spese oggetto di intervento	
a)	consulenza erogata da uno o più fornitori qualificati 	
Descrizione della spesa 	Denominazione fornitore	Importo	
     	     	Euro	     	
b)	formazione erogata da uno o più fornitori qualificati	
Descrizione della spesa 	Denominazione fornitore	Importo	
     	     	Euro	     	
c)	dispositivi hardware (barrare la casella di interesse)	
Indicazione della spesa	Denominazione fornitore	Importo	
      Firewalls	     	Euro	     	
      Gateways	     	Euro	     	
      Intrusion Protection Systems	     	Euro	     	
      VPN gateways	     	Euro	     	
d)	software (barrare la casella di interesse) 	
Indicazione della spesa 	Denominazione fornitore	Importo	
      gestione delle identità e degli accessi	     	Euro	     	
      sicurezza della rete aziendale	     	Euro	     	
      sicurezza degli endpoint	     	Euro	     	
      sicurezza dei dati	     	Euro	     	
      gestione delle vulnerabilità	     	Euro	     	
      security analytics	     	Euro	     	
      application security	     	Euro	     	
totale spese da sostenere	Euro	     	
contributo richiesto	Euro	     	
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ – ART. 47 DPR 445/2000)
A tal fine, consapevole delle responsabilità e sanzioni penali, previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi
DICHIARA CHE
-	l’impresa non è in stato di liquidazione giudiziale, di scioglimento e liquidazione volontaria, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la normativa vigente;
-	l’impresa non si trova in nessuna delle situazioni ostative relative agli aiuti di Stato dichiarati incompatibili dalla Commissione europea;
-	l’impresa non ha ottenuto altri contributi pubblici per le stesse spese oggetto della presente domanda;
-	rispetto a quanto previsto dall’art. 4, comma 6 del D.L. 95/2012 (contrassegnare obbligatoriamente con una X solamente una delle dichiarazioni seguenti):
☐ non è fornitrice di beni o servizi alla Camera di commercio di Cremona-Mantova-Pavia, anche a titolo gratuito;
☐ è fornitrice di beni o servizi alla Camera di commercio di Cremona-Mantova-Pavia, ma rientra in una delle cause di esclusione di cui all’art. 4, comma 6 del D.L. 95/2012;
-	   l’IVA è un costo non recuperabile in quanto (indicare gli estremi di legge)                ;
DICHIARA ALTRESÌ
1)	di essere a conoscenza delle norme relative a decadenze, obblighi, revoche dei benefici, rinunce e controlli di cui agli articoli 13,15, 16 e 17 del bando;
2)	di essere consapevole che in caso di ammissione della domanda il contributo a fondo perduto è concesso ai sensi dei Reg. UE n. 2831/2023 e n. 1408/13;
3)	di aver preso visione e di accettare integralmente senza riserva i contenuti e le condizioni previste dal bando Cyber-Security 2025;
ALLEGA AL PRESENTE MODULO DI DOMANDA
-	modulo di procura sottoscritto digitalmente dal titolare/legale rappresentante dell’impresa richiedente e dal soggetto delegato (in caso di invio della domanda di contributo tramite intermediari);
-	preventivi di spesa dettagliati dei fornitori;
-	programma del corso di formazione, solo nel caso di attività formativa;
-	dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà solo per soggetti che non hanno posizione INPS/INAIL (allegato A);
-	report “PID-CyberCheck" di self-assessment per una rapida valutazione del livello di rischio di un attacco informatico proveniente dall'esterno, ottenibile dal sito https://pidcybercheck.it/it/assessment/welcome
SI IMPEGNA
a comunicare tempestivamente a codesta Camera di commercio ogni eventuale variazione relativamente alle notizie contenute nella presente domanda e nella documentazione allegata.
Firma digitale
del titolare/legale rappresentante dell’impresa
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del GDPR 679/2016
I dati forniti dall’Impresa che richiede il contributo, nonché quelli successivamente comunicati alla Camera di commercio al fine dell’erogazione dello stesso, saranno trattati nel rispetto delle disposizioni di cui al Reg. UE 2016/679 e solo per il perseguimento delle finalità istituzionali per le quali sono stati raccolti, come indicato nell’informativa privacy consultabile al seguente link https://www.cmp.camcom.it/sites/default/files/contenuto_redazione/Privacy/InformativaPrivacyBandi.pdf